14
Jaardocument 2013
Centrum indicatiestelling zorg
Een vermoeden van fraudemelden
In totaalworden1.075meldingenontvangenover een vermoeden van fraude. Deze zijn
vooral afkomstig vanCIZ-medewerkers inhet primair proces (circa60%), deunit Bezwaar en
Beroep, het hoofdkantoor endeunit Relatiebeheer& Externe toetsing. Daarnaastworden
meldingenontvangen vanexternepartijen, zoals zorgaanbieders, het verzamelpuntNZa,
maar ook anoniem.
Elkemelding is door eenonderzoeker gescreend. Dit heeft geleid tot:
• Opname ineenbestaandonderzoek: 54%;
• Directeafhandeling (bijvoorbeeld: instructienaarmelder, of onvoldoendeaanleiding voor
onderzoek): 25%;
• Enkelvoudigonderzoek: 19%;
• (Zeer) complexonderzoek: 2%;
• Het aanleveren van informatieaanhetOpenbaarMinisterieof de Inspectie vanSociale
ZakenenWerkgelegenheid; 11 vorderingen vandeze instanties zijn verwerkt.
Productie,werkvoorraaden interneorganisatieen relaties
Eenonderzoekwordt door deafdeling FraudebestrijdingAWBZafgeslotenmet een verslag,
waar nodigaangevuldmet adviezenaandeRaad vanBestuur, unitmanagers en/of
opdrachten voor ambtshalveherindicaties. In2013worden144 verslagenopgeleverd.
In totaalworden ruim700opdrachten voor ambtshalveherindicaties verstrekt aande
units Primair Proces. Dehelft hiervan leidt tot eenaanpassing vande indicatie ‘naar
beneden’, danwel stopzetting. Circa20% vande cliëntenbehoudt de indicatie, ruim10%
is inmiddels overleden. Dit betekent eenbesparingopAWBZ-gelden van circa10,5miljoen
euro. Gerekendover de totale looptijd vande indicaties die zijnbijgesteld, gaat het omeen
veelvoud vandit bedrag.
Aanhet eind vanhet jaar zijn circa60onderzoeken inbehandelingenmoet debehandeling
van86onderzoekennog starten. Onderzoekendienaar verwachtingdemeestebesparing
opleverenopdeAWBZ-gelden,wordenhet eerst opgepakt.
OmdeAfdeling FraudebestrijdingAWBZopuniformeen transparanterewijze te laten
werkenen te kunnenaansturen, zijnwerkprocessen voor de verschillendeafhandelroutes
vande fraudeonderzoekenontwikkelden vastgelegd.
Er is veel aandacht voor debevordering vandealertheidop fraudebijmedewerkers en team-
managers inhet primair proces. Daarnaastworden contactpersonen voor fraudebestrijding
inde verschillendeunits aangesteld. Zij zorgen voor uitwisseling van informatie tussende
afdeling FraudebestrijdingAWBZenmedewerkers indeunits. Voor deze contactpersonenen
enkeleandere functiegroepen is eendatabankop intranet ontwikkelddieeenactueel over-
zicht geeft vande stand van zakenmet betrekking tot fraudeonderzoekennaar organisaties
enpersonen.
Met relatiebeheerders is regelmatig contact over onderzoekenenafwijkendaanvraaggedrag
van zorgaanbieders. Ookwordt opdiverseniveaus binnenhet CIZ samengewerkt ophet
gebied van toezicht enhandhaving, vooral als het gaat omupcoding in indicatiestelling via
taakmandaat. Daarnaastwerkt deAfdeling FraudebestrijdingAWBZ intensief samenmet het
teamBusiness IntelligenceCompetenceCenter (BICC) voor het verzamelen vandataenhet
ontwikkelen van signaleringsrapportages.
Ketenrelaties
Het uitwisselen van informatieenhet strevennaar eengecoördineerdeaanpak van fraude-
bestrijding indeAWBZ, zijndit jaar een speerpunt vandeafdeling FraudebestrijdingAWBZ.
